【开云下载】颅咽管瘤住院病人围手术期的护理

由于颅鼻腔管瘤的临床症状及手术后并发症的严重性,所以作好城外手术期护理尤为重要。颅鼻腔管瘤主要临床症状是颅内压减少症状，视神经挤压症状，下丘脑和垂体功能障碍等症状。

此肿瘤全切术的可玩性较小，且术后并发症较多，因此尽早采取有效的防治和护理化疗措施是提升手术成功率，增进患者早日康复的最重要确保。关键词：颅鼻腔管瘤；手术期；护理1前言颅鼻腔管瘤是较少见的颅内先天性良性肿瘤，占到颅内肿瘤的4%-5%。

常见于儿童及青少年，男性少于女性。肿瘤大多坐落于鞍区，其生长对坐落的垂体、垂体柄和下丘脑导致反抗，引发这些功能障碍，主要展现出为头痛、恶心腹泻、视力消退、视野病变、口渴、多饮、多尿，水电解质紊乱、呕吐、体质虚弱、皮肤腊白少汗、精神淡漠、儿童还展现出为生长延后、身材矮小、体重增加、第二性征发育功能障碍。颅鼻腔管瘤就是指胚胎期颅咽管的瓦解的组织再次发生的良性肿瘤,发生率占到颅内肿瘤的4%【1】,化疗以手术居多。颅鼻腔管瘤经常病变下丘脑,肾功能不当甚至严重威胁生命；晚期可有颅内压升高。

此肿瘤全切术的可玩性较小，且术后并发症较多，因此采取有效的术后护理是化疗的关键。2资料与方法2.1一般资料本组患者23事例，其中男14事例，女9事例。年龄10～41岁，平均值（31.3±2.3）岁,颅内压升高症状：头痛、恶心腹泻、呼吸困难、失眠17事例；神经内分泼洒代谢紊乱症状：体重增加、失眠、精神淡漠、生长发育功能障碍13事例，性功能障碍2事例，体温紊乱及尿崩各2事例；视神经挤压症状：视力消退、视野病变19事例；附近挤压症状：癫痫及嗅觉障碍各2事例。

2.2方法对23例颅鼻腔管瘤患紧密仔细观察病情、体位护理、森严监测生命体征、心理护理、切口及引流管护理、并发症护理、出院指导等术前、术后护理措施。对23例颅鼻腔管瘤患成功率为100.00%。再次发生并发症7事例，并发症发生率为42.00%，其中尿崩症3事例，占到12.50%；电解质紊乱2事例，占到12.50%；高温2事例，占到5.00%；垂体功能严重不足1事例，占到7.50%；癫痫发作1事例，占到5.00%【2】。3护理方法3.1术前护理颅鼻腔管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力劣，一旦被发病，心理开销很轻，不易产生不安、乐观心理。

此外，开颅法术有一定的风险，患者常常忧虑，影响睡觉，拒绝接受手术：为此护士要冷静答案患者的各疑惑，留意避免患者的个人问题,讲解顺利的病例的情况下，创建患者对手术的信心。颅鼻腔管瘤牵涉到下丘脑体温调节功能失调,融合手术性刺激、早期术后不会经常出现发烧、物理降温,可以用于干浴,干浴用温水,乙醇,如效果不理想的休眠药物可以用冰块降温。

感冒应当区分是后期中央发烧和感染性痉挛,根据有所不同原因使用适当的处置措施。3.2术前打算帮助医师完备一些基本的化学系检查，评估患者的手术耐受性。此外，还不应协助患者的医生作好临床数据搜集、术前血和设备、医学等。术前患者对手术有不安、疑惑。

告诉他患者手术前后的有关注意事项，并讲解顺利病例。希望患者创建战胜疾病的信心，以较好的心理状态因应化疗。同时作好家属的心理反对工作，定点向病人家属交代病情及其变化趋势。

训练病人床上大小便。颅鼻腔管瘤的必要压力,视神经、视交叉、视束，有70%～80％的患者经常出现视力、视野障碍。

护士可通过细测可行性理解患者的视野、视力情况，具体方法：平视前方,让病人用手指上,下,左,右四个等距离的活动，检查患者视野情况。在患者前方的有所不同距离（如1m、2m、3m等处）用手指评估视力，记录后与术后视力展开较为【3】。3.3一般护理颅鼻腔管瘤病人术后不应移往在ICU病房，紧密监测生命体征及血氧饱和度指数和及时和精确的记录。仔细观察意识、瞳孔变化、颅鼻腔管瘤手术后病人可因颅内出血、脑水肿、颅内压力低,电解质紊乱,术后下丘脑受损等意识的变化，帮助医生及时发现意识变化的原因并处置【4】。

瞳孔的变化一般来说早于于生命体征的变化,所以手术后必需强化仔细观察瞳孔瞳孔的变化及变化的大小、形状、光反应,及时报告医生如果遇上异常情况。给与持续心电监护，每次记录15〜30分钟，直到病情平稳。血压增高渐渐构成高血压，经常提醒颅鼻腔管瘤手术后病人的颅内高压;脉搏慢而有力，提醒颅内压升高的趋势，慢而很弱，回应有效地血容量严重不足;点状的排便频率，提醒着呼吸中枢损毁。

体温增高，提醒中枢性高温或痉挛病毒感染体温调节中枢功能障碍，如体温较低、四肢冰冷，解释有休克的有可能【5】。3.4术后护理体位护理：术后患者呈去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱不予较低流量吸氧，经鼻蝶进路手术患者麻醉精神状态后平卧，开颅手术者待血压稳定后采行头部压低位卧床【6】。

呼吸道护理：精神状态前予全麻后常规护理，去吊平卧，头稍一侧，患者鼻腔平整碘伏纱条，鼻唇沟有纱布反抗止痛，病人完全用口排便，长时间的排便方式的转变，更容易经常出现气道堵塞而窒息而死，生命危险【7】。因此，必需使用有效地措施，即手术后口腔敲口腔导管到麻醉几乎精神状态，及时清理血性分泌物，术后口腔内摆放口腔导管至麻醉几乎精神状态，及时清理口腔内血性分泌物，如口腔潮湿，有血痂、痰液没办法清理的时候用雾化排出，并定点滴生理盐水以湿润口腔。当排便＜12次/min时，嘱咐患者深呼吸，减少氧气流量，提高氧气【8】。

尿崩症，水电解质紊乱的护理：尿崩症，水电解质紊乱是颅鼻腔管瘤手术后少见的并发症，术后发病率高达70％至75％，术后由于抗利尿激素黏液严重不足，多数患者有尿崩症，水分遗失，导致高钠血症，尿崩症，高钠血症再次发生多达，所以要记录24h进出和每小时尿量，动态仔细观察钠，尿比重及中心静脉压，如尿量倒数1小时〜2小时>300毫升/小时，应该报医生及时用于去氨加压素片，由于此类患者ADH对去氨加压素片十分脆弱，不应慎重慎重，开始能用长时间量1/4〜1/8，然后可根据尿量调整【9】，如果开始用于长时间量很更容易造成无尿或少尿减轻脑水肿，就应当理会医生的建议和精确的药物化疗，对患者不应作好饮食教育，根据血呐下降的高度口服蒸馏水至50毫升/小时〜150毫升/小时，意识模糊或者不明者通过鼻饲管流经，以后钠完全恢复，防治脑水肿脱水剂和利尿剂化疗不应慎重用于，一般来说我们用于常规剂量的甘露醇1/2~1/4，则甘露醇诱导尿崩症【10】。由于电解质紊乱和手术性刺激颅鼻腔管瘤手术后，有可能经常出现癫痫发作，避免癫痫发作明确的措施如下：①病人的临床表现，融合测试结果的遵照医嘱缺失水和电解质紊乱。

②预防性用于抗癫痫药物足量展开定期监测药物浓度。③皮质类固醇激素防治脑水肿。④当癫痫发作时，紧密仔细观察性能和间隔时间，维持病人呼吸道畅通，避免呼吸道分泌物及呕吐物误吸，牙齿与牙齿之间夹牙夹或者纱布，避免咬舌头，无法用力松开肢体，避免伤势。

⑤癫痫持续状态不应谨医嘱服食安稳或丙戊酸钠静脉输液，做到所有的保护措施并向家属宣传教育，避免发生意外【11】。3.5心理健康护理根据患者及家属的接受程度，心理健康护理讲解病情、化疗护理的目的方法，及时中止患者呼吸困难，心理健康护理获得患者及家属的信任【12】。根据患者及家属的接受程度本组患者仅有来农村，文化水平广泛不低，减少身体健康教育可玩性，必须护士不厌其烦地冷静严肃，针对经济不充足的情况，护士能设身处地的为他们坚信，获得了患者与家属的信任和因应。3.6出院护理指导手术后病人精神状态并且病情平稳给与及时的流汁入饮食【13】，如牛奶、肉汤、米汤、果汁等。

第二，三天，给与半液体饮食，如面条、果泥、稀饭、馒头等，以后渐渐过渡到普通饮食。指导病人家人或营养食堂获取高能量，低维生素，蛋白质，易消化的饮食，以避免咳嗽。

4总结辩论通过对颅鼻腔管瘤患者的仔细观察护理,提高肾功能的最重要确保,术后护理关系着手术效果的胜败，近年来，随着显微镜技术的发展，颅鼻腔管瘤全切术后相当严重并发症再次发生的几率越来越少【14】，病死率越来越低，才使颅鼻腔管瘤全切法术被神经外科界普遍拒绝接受。虽然如此，颅鼻腔管瘤仅有切除术后的并发症还是比较较多，但一般都是可以医治的，若处置措施得宜，很少不会造成患者丧生。颅鼻腔管瘤多使用手术化疗，术后更容易经常出现尿崩症，电解质紊乱，意识障碍，视觉障碍，痉挛等并发症也较为低。针对颅鼻腔管瘤给与患者的心理护理、术前打算、紧密仔细观察、体位护理、森严监测生命体征、心理护理、切口及引流管的护理【15】，法术中后护理措施，发病率，及时辨别患者的病情变化的动态过程，为合理和及时的临床化疗获取客观依据，不利于手术的顺利进行，病人不利于早日康复，增加并发症的再次发生。

通过对颅鼻腔管瘤患者的仔细观察护理，使我们更进一步了解，对于此类患者不应及时开颅展开手术肿瘤，提升疗效最重要的确保还是手术后较好的护理。术后护理关系到手术效果的顺利或告终，随着先进设备的医疗技术应用于和患者自我化疗效果的拒绝提升，护士的自身素质也不应大大的提升。除了临床动态护理，理解疾病的各种病理生理过程也很最重要。我们才能有预见性的实行护理措施，更佳的为患者服务。

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